Existem casos que mesmo o paciente conseguindo uma autorização do plano de saúde para realização de uma determinada cirurgia, é surpreendido com a negativa no fornecimento de próteses e/ou órteses.
Tal cenário aflige diversos pacientes que já estão com uma cirurgia de urgência agendada. Assim, a recusa do plano de saúde é, sem dúvida, abusiva!
Ora, de nada adianta cobrir um procedimento cirúrgico sem também cobrir os custos do material responsável para o êxito do tratamento.
Assim, é de responsabilidade do médico responsável determinar qual procedimento e materiais são realmente necessários para o paciente. Assim como também é dever do plano de saúde cumprir com sua obrigação contratual na prestação de assistência hospitalar.
Para conhecimento, as principais próteses e órteses negadas são as seguintes:
- stent;
- válvula cardíaca;
- marcapasso;
- mitraclip;
- prótese peniana;
- prótese craniana;
- endoesquelética;
- prótese de quadril
Claro que a lista é muito maior, desta forma, sempre converse com seu médico de confiança e peça por escrito suas necessidades para apresenta-las a sua operadora.
Lembre-se: O laudo médico sempre será seu maior aliado. É nele que deverá constar as particularidades do paciente e consequentemente o material necessário para sua plena recuperação.
Ainda, importante destacar que o Plano de Saúde ou o Sistema Única de Saúde não poderá escolher materiais não indicados pelo profissional de saúde, muito menos fornecer próteses ou órteses de qualidade inferior.
A palavra do médico especialista sempre deverá ser respeitada quando se trata da saúde de um paciente.
Portanto, antes de mais nada, procure seu plano de saúde com a documentação médica necessária comprovando a necessidade no fornecimento dos materiais da cirurgia/tratamento. Em caso de negativa, reúne toda documentação e procure um advogado especialista, obtendo em tempo uma decisão sobre o assunto.
